Chirurgie du canal lombaire étroit

🧪 Module 1 : Évaluation des connaissances (QCM)

✅ QCM de pré-formation : test de positionnement

Auto-évaluation initiale des connaissances afin de situer le niveau de départ sur :

• La clinique du canal lombaire étroit.
• Les grands principes de l’imagerie.
• Les principaux axes thérapeutiques.

✅ QCM de fin de formation : validation des acquis

• Évaluation des connaissances après l’ensemble du parcours pédagogique.
• Comparaison avec le QCM initial pour mesurer la progression et la consolidation des acquis.

🔎 Module 2 : Introduction au canal lombaire étroit

Ce module pose le cadre clinique et épidémiologique de la pathologie.

• Définition du canal lombaire étroit comme pathologie dégénérative fréquente chez le sujet âgé.
• Présentation des symptômes typiques :
  • Claudication à la marche.
  • Radiculalgies.
• Place de la chirurgie dans la stratégie globale de prise en charge.

🧬 Module 3 : Anatomie et physiopathologie

📍 Rappels anatomiques du canal lombaire

• Localisation et limites anatomiques :
  • Limites antérieures : disques intervertébraux et corps vertébraux.
  • Limites postérieures : lames vertébrales, apophyses épineuses, ligament jaune.
  • Limites latérales : pédicules et articulaires postérieures.
• Rôle de l’espace canalaire pour la circulation du LCR et la protection des racines de la queue de cheval.

🔬 Physiopathologie de la sténose lombaire

• Mécanismes dégénératifs conduisant à la sténose canalaire :
  • Accumulation de phénomènes dégénératifs au niveau des disques, articulaires et ligaments.
  • Réduction progressive de l’espace disponible pour le LCR et les racines nerveuses.
• Conséquences fonctionnelles :
  • Compression radiculaire et médullaire.
  • Corrélation entre symptômes et degré de sténose.

🩺 Module 4 : Démarche diagnostique

💡 Approche diagnostique globale

Le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments cliniques et paracliniques.

• Interrogatoire :
  • Caractéristiques de la douleur.
  • Périmètre de marche.
  • Facteurs aggravants et soulageants.
  • Recherche de signes de claudication neurologique.
• Examen clinique de base :
  • Recherche de signes neurologiques.
  • Évaluation fonctionnelle globale.
• Bilan complémentaire : indications et place des examens d’imagerie dans la démarche diagnostique.

🖼️ Examens complémentaires

• Imagerie en coupe :
  • Scanner : analyse des structures osseuses et mesure de la sténose.
  • IRM : étude des tissus mous, compression nerveuse, conflit disco-radiculaire.
• Radiographies standard :
  • Radiographie en charge pour la recherche d’une instabilité rachidienne.
• Articulation des examens en fonction des situations cliniques et des questions diagnostiques.

🔎 Examen clinique détaillé

• Examen neurologique :
  • Évaluation de la motricité, de la sensibilité et des réflexes.
  • Recherche de déficit neurologique.
  • Identification de signes de souffrance radiculaire.
• Examen orthopédique associé :
  • Dépistage d’étiologies alternatives ou associées (hanche, genou, origine vasculaire, etc.).
  • Aide au diagnostic différentiel des douleurs et de la gêne fonctionnelle.

💊 Module 5 : Prise en charge thérapeutique

Construction d’une stratégie thérapeutique graduée et individualisée.

🧩 Stratégie globale

• Combinaison raisonnée de traitements :
  • Médicaux.
  • Rééducatifs.
  • Gestes infiltratifs.
  • Chirurgie.

💉 Traitement médical

• Utilisation des antalgiques et anti-inflammatoires.
• Autres traitements symptomatiques adaptés au profil du patient.
• Stratégies de gestion de la douleur et de la gêne fonctionnelle.

🏃 Rééducation et kinésithérapie

• Objectifs de la rééducation dans le canal lombaire étroit.
• Travail sur la posture et le schéma corporel.
• Amélioration du gain fonctionnel global.
• Optimisation de l’endurance à la marche.

🔫 Gestes infiltratifs

• Principes des infiltrations :
  • Infiltrations épidurales.
  • Infiltrations foraminales, etc.
• Place des infiltrations dans l’algorithme thérapeutique, en amont ou en complément d’autres options.

🧵 Chirurgie de la sténose lombaire

• Indications opératoires dans la sténose lombaire (critères cliniques et radiologiques).
• Principes de la décompression canalaire et objectifs de la chirurgie.
• Prise en charge post-opératoire :
  • Organisation du suivi.
  • Attentes réalistes en termes de récupération et de soulagement des symptômes.

🚨 Dépistage des urgences

• Situations nécessitant une prise en charge rapide :
  • Syndrome de la queue de cheval.
  • Déficit neurologique aigu.
• Signes cliniques d’alerte à reconnaître pour orienter vers une prise en charge urgente.

❓ Module 6 : Questions fréquentes et clarifications

• Éclairage des points cliniques et thérapeutiques souvent rencontrés en pratique.
• Clarification des choix d’imagerie :
  • Quel examen pour quelle situation ?
  • Comment interpréter les résultats dans le contexte clinique ?
• Indications opératoires : précisions sur les critères et les limites.
• Suivi des patients :
  • Avant chirurgie : optimisation de la prise en charge conservatrice.
  • Après chirurgie : accompagnement, surveillance et rééducation.

📌 Synthèse finale

• Récapitulatif des points clés de la formation :
• Reconnaître la sténose lombaire et ses symptômes.
• Organiser le diagnostic en combinant clinique et imagerie.
• Adapter la prise en charge aux symptômes, au degré de sténose et aux risques.
• Identifier les situations d’urgence et orienter rapidement le patient.

📚 Méthodes pédagogiques et ressources

La formation propose une approche progressive, de l’anatomie au traitement, pour offrir une vision d’ensemble exhaustive du canal lombaire étroit.

• Apports théoriques structurés : du rappel anatomique aux stratégies thérapeutiques.
• Vidéos pédagogiques organisées par thèmes (anatomie, physiopathologie, clinique, imagerie, traitements).
• QCM de positionnement initial pour tester les connaissances de départ.
• QCM final pour mesurer les connaissances acquises et la progression.
• Supports téléchargeables :
  • Support de cours complet sur le canal lombaire étroit.
  • Document de méthodologie de recherche.
  • Références scientifiques sur le rachis lombaire dégénératif.