Douleur pelvienne chronique et thérapie manuelle des fascias

📚 Comprendre la douleur pelvienne chronique

1. Concepts clés de la douleur pelvienne chronique

• Définition de la douleur pelvienne chronique (durée > 6 mois, caractère fréquemment plurifactoriel).
• Variabilité des présentations cliniques : mécanismes, intensité, limitations fonctionnelles et répercussions psycho-socio-sexo-comportementales.
• Douleurs pelvi-périnéales et douleurs projetées en dehors de la zone pelvienne.
• Rôle du réseau nerveux lombo-pelvien dans la diffusion, la modulation et la chronicisation de la douleur.
• Place des syndromes myofasciaux réactionnels dans la symptomatologie pelvienne.
• Multifactorialité des mécanismes douloureux : interaction entre mécanismes lésionnels, sensibilisation centrale et périphérique, et facteurs contextuels.

💡 Fascias et douleur pelvienne

2. Fascias et mécanismes douloureux

• Rappels et approfondissement sur les fascias : tissus conjonctifs riches en innervation, rôle dans la perception et la modulation de la douleur.
• Place des fascias dans la genèse et la persistance de la douleur pelvienne.
• Adhérences et compressions nerveuses comme sources de douleur pelvienne (ex. endométriose : infiltration des lésions dans les fascias).
• Densification et perte de glissement des fascias musculaires : impact sur les douleurs musculo-squelettiques pelviennes.
• Syndromes myofasciaux liés aux altérations fasciales : compréhension des mécanismes et expression clinique.

3. Anatomie fonctionnelle des fascias pelviens

• Étude descriptive et fonctionnelle des fascias pelviens.
• Organisation des structures fasciales pelviennes : plans pelviens, viscéraux et musculo-squelettiques.
• Relations entre fascias, viscères et fonctions dans les problématiques pelviennes complexes.

🔬 Évaluation clinique : bilan et classification

4. Bilan diagnostique kinésithérapique de la douleur pelvienne

• Construction d’un bilan spécifique orienté douleur pelvienne chronique.
• Intégration des critères de sensibilisation pelvienne, incluant le score de convergence PP.
• Identification des différentes composantes : myofasciales, viscérales, neurogènes, biomécaniques et contextuelles.
• Analyse clinique des mécanismes de douleur : lésionnels, sensibilisation centrale/périphérique, facteurs psychologiques et environnementaux.

5. Tableaux cliniques et classification selon la HAS

• Classification des principaux tableaux cliniques de douleur pelvienne, en accord avec les dernières recommandations de la HAS :
  • Névralgies périnéales.
  • Douleurs projetées d’origine thoraco-lombaire.
  • Syndrome de congestion pelvienne.
  • Coccygodynie.
  • Endométriose et douleurs associées.
  • Douleurs post-opératoires pelviennes.
  • Douleurs du post-partum.
• Approche différentielle : éléments pour distinguer ces tableaux entre eux.
• Particularités cliniques de chaque entité et implications concrètes pour la prise en charge kinésithérapique.

6. Drapeaux rouges et critères de réorientation

• Repérage des signaux d’alerte et critères de gravité dans les douleurs pelviennes.
• Drapeaux rouges cliniques et anamnestiques permettant un diagnostic d’exclusion sécurisé.
• Conduite à tenir face aux situations à risque : quand, vers qui et comment réorienter.
• Critères de recours à d’autres professionnels de santé ou à des explorations complémentaires.

🤲 Thérapie manuelle des fascias pelviens

7. Principes et indications

• Principes généraux de la thérapie manuelle fasciale : action précise, douce, non intrusive, respectueuse des tissus.
• Indications principales dans les douleurs pelviennes chroniques.
• Contre-indications générales et précautions d’emploi.

8. Intégration dans la prise en charge globale

• Articulation avec les autres outils de rééducation : renforcement, reprogrammation motrice, éducation thérapeutique, prise en charge viscérale, approche neuro-sensorielle…
• Place de la thérapie manuelle des fascias dans le projet thérapeutique global en kinésithérapie pelvi-périnéale.

9. Application pratique aux fascias pelviens

• Techniques spécifiques sur les fascias pelviens et péri-pelviens.
• Approche des densifications fasciales et restauration du glissement entre les plans.
• Prise en charge des syndromes myofasciaux en lien avec la douleur pelvienne chronique.
• Adaptation des techniques en fonction :
  • du tableau clinique (névralgies, endométriose, post-opératoire, post-partum, etc.) ;
  • du niveau de sensibilisation et de la tolérance tissulaire ;
  • des objectifs fonctionnels et contextuels du/de la patient·e.

🧠 Intégration clinique et analyse de pratique

• Analyse critique de sa propre pratique au regard des différents tableaux cliniques rencontrés.
• Raisonnement clinique appliqué à la sélection et à la progression des techniques de thérapie manuelle fasciale.
• Ajustement de la prise en charge en fonction de la réponse clinique et de l’évolution des symptômes.
• Inscription de la thérapie manuelle des fascias dans une approche globale de la kinésithérapie :
  • dimension biomécanique ;
  • dimension viscérale ;
  • dimension neuro-sensitivo-motrice ;
  • dimension psycho-sociale.

📘 Méthodes et modalités pédagogiques

• Alternance d’apports théoriques et de pratique clinique pour un ancrage optimal des connaissances.
• Études de cas concrets issus de la clinique pour illustrer les différents tableaux de douleur pelvienne.
• Mises en situation cliniques pour entraîner le raisonnement clinique et la prise de décision.
• Auto-positionnement des participant·e·s afin d’identifier leurs besoins et axes de progression.
• Évaluations :
  • pré-formation (diagnostic des acquis) ;
  • formatives (tout au long de la formation) ;
  • sommatives (évaluation finale des compétences).
• Questionnaire de satisfaction pour recueillir le retour d’expérience des participant·e·s.
• Remise d’un livret de formation comme support pédagogique et aide-mémoire des contenus abordés.