Raisonnement clinique en rééducation gériatrique

🎯 Objectifs pédagogiques

À l’issue de la formation, les participants seront capables de :

• Repérer la fragilité chez la personne âgée et en comprendre les enjeux cliniques et pronostiques.
• Comprendre les différentes facettes du contrôle moteur en gériatrie, savoir en évaluer les déficits et les rééduquer.
• Se perfectionner dans l’évaluation et la rééducation des déficiences biomécaniques chez le sujet âgé.
• Comprendre la peur de tomber pour mieux prendre en charge les patients présentant un Syndrome de Désadaptation Psycho-Motrice (SDPM).
• Identifier les fragilités, raisonner avec l’échelle Frail’BESTest et élaborer un protocole de rééducation adapté visant le maintien de l’autonomie à domicile (mobilité, équilibre, aptitudes fonctionnelles).

📚 Approche pédagogique et méthodes

La formation alterne en permanence apports théoriques, mises en situation cliniques et outils directement transposables en pratique.

• Exposés théoriques s’appuyant sur :
  • des publications scientifiques variées,
  • une contribution importante des travaux de recherche de l’équipe ayant développé les outils présentés.
• Après chaque synthèse théorique :
  • illustrations pratiques filmées avec une personne âgée,
  • mise en application des principes évaluatifs et rééducatifs présentés.
• Vidéos interactives et activités pédagogiques pour faciliter l’appropriation des outils et leur usage immédiat en pratique quotidienne.

📘 Module 1 – Introduction à la rééducation gériatrique

Ce module pose le cadre général de la prise en charge rééducative de la personne âgée.

• Spécificités de la population gériatrique en rééducation : profil fonctionnel, comorbidités, polymédication, enjeux d’autonomie.
• Place du raisonnement clinique dans la prévention de la perte d’autonomie :
  • articulation entre évaluation, diagnostic kinésithérapique et projet de soin,
  • importance de la priorisation des objectifs chez le sujet fragile.
• Enjeux de l’évaluation fonctionnelle en consultation :
  • mobilité,
  • équilibre,
  • autonomie dans les activités du quotidien.

🔍 Module 2 – Repérage de la fragilité chez la personne âgée

Ce module fournit les outils conceptuels et cliniques pour identifier le sujet fragile ou « à risque » et guider les décisions de rééducation.

• Importance clinique et pronostique du repérage de la fragilité : chutes, hospitalisations, perte d’autonomie, institutionnalisation.
• Concepts clés :
  • fragilité,
  • sénior à risque,
  • différence avec la simple notion de vieillissement.
• Outils et repères cliniques pour :
  • identifier précocement la fragilité,
  • orienter la prise de décision en rééducation (indications, intensité, sécurité),
  • adapter les objectifs thérapeutiques au profil fonctionnel du patient.

⚖️ Module 3 – Raisonner avec le Frail’BESTest (EquiMoG)

Ce module introduit une approche systémique de l’évaluation de l’équilibre et du contrôle moteur en gériatrie, basée sur l’échelle Frail’BESTest. Chaque sous-système est décliné sur les plans théorique, évaluatif et rééducatif.

💡 Introduction au Frail’BESTest

• Principes de l’échelle et origine (adaptation du BESTest au sujet âgé fragile).
• Intérêt d’une approche par systèmes de contrôle postural pour structurer l’analyse clinique.
• Utilisation du Frail’BESTest pour :
  • organiser le raisonnement clinique,
  • relier symptômes, déficiences et limitations d’activité,
  • prioriser les axes de rééducation.

🧍 Contrôle postural statique

• Bases théoriques du contrôle de la station debout chez le sujet âgé.
• Rôle des entrées sensorielles : vision, somesthésie, système vestibulaire.
• Mise en évidence des déficits statiques via les items dédiés du Frail’BESTest.
• Exemples pratiques :
  • tests de stabilité debout,
  • exercices ciblant le maintien de la posture dans différentes conditions sensorielles.

⏱️ Contrôle moteur anticipatif

• Définition des ajustements posturaux anticipés (préparation du corps avant le mouvement).
• Impact du vieillissement sur ces mécanismes anticipatoires.
• Évaluation des capacités anticipatives avec le Frail’BESTest.
• Stratégies de rééducation :
  • mouvements rapides et changements de direction,
  • tâches fonctionnelles proches du quotidien,
  • exercices en contexte écologique (domicile, espace public, etc.).

⚡ Contrôle moteur réactif

• Réponses posturales aux perturbations imprévues (trébuchements, déséquilibres).
• Particularités des réactions posturales chez le sujet âgé fragile.
• Items du Frail’BESTest dédiés au contrôle réactif et à la récupération de l’équilibre.
• Exercices et mises en situation pour entraîner les réponses d’équilibre :
  • perturbations contrôlées,
  • scénarios proches des situations de chute.

🚶 Locomotion – boîterie

• Analyse de la marche et des boîteries en gériatrie.
• Liens entre boîterie, douleur, appréhension et risque de chute.
• Utilisation du Frail’BESTest pour caractériser les anomalies de locomotion.
• Pistes de prise en charge :
  • régulation de la cadence,
  • recherche de la symétrie,
  • ajustement et choix des aides techniques,
  • intégration de la composante douloureuse.

🧠🚶 Locomotion complexe

• Situations de marche en conditions complexes :
  • dualité de tâches (motricité + cognition),
  • obstacles, virages, environnement réel.
• Évaluation de la capacité d’adaptation locomotrice face aux variations de contexte.
• Intégration des contraintes cognitives et sensorielles dans l’analyse de la marche.
• Exemples d’exercices de locomotion complexe adaptés au sujet âgé fragile.

🔬 Contraintes biomécaniques

• Principaux déterminants biomécaniques de l’équilibre et de la marche en gériatrie :
  • force musculaire,
  • amplitudes articulaires,
  • alignement postural,
  • stabilité segmentaire.
• Identification des déficiences biomécaniques à partir des résultats du Frail’BESTest.
• Répercussions sur le choix des exercices :
  • renforcement musculaire ciblé,
  • assouplissement,
  • travail postural et d’alignement.
• Construction d’un programme de rééducation biomécanique individualisé en lien avec les objectifs fonctionnels.

📏 Qualités métrologiques du Frail’BESTest

• Présentation synthétique de la validation de l’échelle auprès de la population gériatrique.
• Qualités métrologiques :
  • fidélité,
  • validité,
  • réactivité au changement,
  • capacité de prédiction des chutes.
• Intérêt pour le suivi de l’évolution et l’évaluation des résultats de la prise en charge.

🎧 Module 4 – Repérer une lithiase vestibulaire chez le sujet âgé

Ce module traite des spécificités des troubles vestibulaires et de la lithiase du canal postérieur en gériatrie, et de leurs implications pour l’équilibre et le risque de chute.

• Spécificités gériatriques de la démarche diagnostique des lithiases du canal postérieur.
• Prévalence et présentation clinique de la lithiase vestibulaire chez la personne âgée.
• Adaptation de l’examen clinique :
  • tests positionnels,
  • précautions liées à l’âge et aux comorbidités,
  • confort et sécurité du patient.
• Repères cliniques pour :
  • distinguer les tableaux périphériques des situations centrales ou complexes,
  • orienter la prise en charge et les besoins d’avis complémentaires.
• Implications pratiques pour la rééducation et l’orientation du patient dans le parcours de soin.

🧠 Module 5 – Peur de tomber et Syndrome de Désadaptation Psycho-Motrice

Ce module aborde la dimension psycho-motrice des troubles de l’équilibre, en particulier la peur de tomber et le Syndrome de Désadaptation Psycho-Motrice (SDPM).

• Compréhension de la peur de tomber :
  • définition,
  • composantes émotionnelles et cognitives,
  • impact sur le comportement moteur et l’équilibre.
• Interaction entre émotion (peur) et fonction d’équilibration :
  • boucle anxiété–éviction–déconditionnement,
  • augmentation du risque de chute.
• Présentation du Syndrome de Désadaptation Psycho-Motrice :
  • manifestations cliniques,
  • mécanismes psycho-moteurs,
  • risques fonctionnels associés.
• Principes de rééducation :
  • exposition graduée au mouvement et à l’instabilité,
  • travail sur la confiance motrice,
  • intégration des aspects cognitifs et émotionnels dans les exercices d’équilibre.
• Stratégies pour limiter la restriction d’activité et la perte d’autonomie liée à la peur de tomber.

🧩 Module 6 – Cas clinique intégré

Ce module permet de mettre en pratique l’ensemble des notions abordées à travers un cas clinique gériatrique complet.

• Illustration du raisonnement clinique du bilan à la prise en charge.
• Évaluation globale du patient âgé :
  • fragilité,
  • équilibre,
  • marche,
  • peur de tomber.
• Utilisation concrète du Frail’BESTest pour structurer l’analyse et orienter la rééducation.
• Choix et progression des exercices de rééducation et de prévention :
  • en cabinet / service,
  • au domicile du patient.
• Exemples d’exercices adaptés à la pratique quotidienne et au maintien de l’autonomie à domicile.

❓ Module 7 – FAQ (Questions – Réponses)

Un temps est dédié à la clarification des points cliniques fréquents et à l’échange autour des pratiques de terrain.

• Questions autour de l’utilisation du Frail’BESTest en routine :
  • organisation du bilan,
  • temps nécessaire,
  • intégration dans la consultation ou la séance.
• Adaptation des exercices à différents profils de patients âgés :
  • très fragiles,
  • avec troubles cognitifs,
  • avec comorbidités importantes.
• Limites et précautions de l’évaluation et de la rééducation en gériatrie :
  • sécurité,
  • tolérance à l’effort,
  • prise en compte de l’environnement et des aidants.

✅ Module 8 – Conclusion et mise en perspective

Le module de conclusion permet de synthétiser les apports de la formation et de les projeter dans la pratique quotidienne.

• Synthèse des notions clés abordées :
  • repérage de la fragilité,
  • évaluation systémique de l’équilibre et de la marche,
  • prise en charge de la peur de tomber,
  • repérage des troubles vestibulaires.
• Rappels des principes essentiels pour construire un protocole de rééducation gériatrique centré sur :
  • le maintien de l’autonomie à domicile,
  • la prévention des chutes,
  • l’amélioration de la qualité de vie.