🤰 Douleur et grossesse : du raisonnement clinique au traitement

📚 Introduction et cadrage de la formation

Une première partie pour poser le cadre, aligner les attentes et donner une vision d’ensemble du parcours pédagogique.

• Présentation du groupe : échanges autour des profils, expériences et besoins des participant·e·s.
• Clarification des attentes : recueil des objectifs individuels et mise en lien avec le programme.
• Objectifs de la formation : compétences visées, apports théoriques et pratiques, place de la clinique.
• Présentation globale du contenu : organisation par thématiques (douleur, trimestres de grossesse, outils pratiques, travail en réseau).

🎯 Contexte douleur, périnatalité et démarche diagnostique

Cette partie pose les bases conceptuelles et cliniques pour une prise en charge sécurisée, globale et centrée sur la patiente.

• Notion de patient centré et de relation centrée :
  • Principes de la relation de soin centrée sur la personne.
  • Communication, alliance thérapeutique et co-construction de la prise en charge.
• Décision informée et consentie :
  • Rappels sur le cadre légal et éthique.
  • Références aux recommandations de la HAS.
• Changements physiologiques : focus sur la respiration :
  • Adaptations respiratoires en périnatalité.
  • Implications cliniques et liens avec la douleur.
• Douleur en périnatalité :
  • Spécificités de la douleur pendant la grossesse.
  • Importance du réseau : travail coordonné avec les autres professionnel·le·s de santé.
• Pratique clinique :
  • Triage des patientes et repérage des situations à risque.
  • Tests orthopédiques ciblés pour les douleurs lombo-pelviennes.
  • Diagnostic d’opportunité : savoir quand et comment intervenir sur les douleurs lombo-pelviennes.

🔬 Premier trimestre : spécificités cliniques et pratiques

Approche globale des modifications du début de grossesse et de leurs répercussions musculo-squelettiques.

💡 Comprendre les changements du 1er trimestre

• Changements physiologiques du 1er trimestre :
  • Principales adaptations hormonales, circulatoires et mécaniques.
• Plaintes et douleurs musculo-squelettiques fréquentes au 1er trimestre :
  • Localisations typiques, facteurs aggravants et soulageants.
• Triage et drapeaux rouges :
  • Identification des signes d’alerte nécessitant une réorientation médicale.
• Approche diagnostique adaptée au début de grossesse :
  • Ajustement de l’examen clinique aux contraintes du 1er trimestre.
• Importance du toucher dans la prise en charge :
  • Rôle du toucher dans la relation thérapeutique.
  • Respect, consentement et confort de la patiente.

✅ Ateliers pratiques – 1er trimestre

• Toucher relationnel :
  • Qualité du contact, présence et ajustement au ressenti de la patiente.
• Approche au ballon :
  • Techniques passives pour le relâchement et le confort.
  • Techniques actives pour favoriser le mouvement et l’autonomie.
• Application collective à partir de cas cliniques concrets :
  • Mise en pratique des outils cliniques vus en théorie.
  • Discussion autour des stratégies de prise en charge.

🧠 Deuxième trimestre : mouvement, autonomie et pathologies associées

Approfondissement des spécificités du 2e trimestre, avec un accent sur l’activité, le contrôle moteur et certaines problématiques associées.

🔬 Changements physiologiques et plaintes du 2e trimestre

• Changements physiologiques du 2e trimestre :
  • Évolution des contraintes mécaniques et posturales.
• Plaintes et douleurs musculo-squelettiques du 2e trimestre :
  • Symptomatologie fréquente, retentissement fonctionnel.
• Triage et drapeaux rouges :
  • Repérage de la menace d’accouchement prématuré.

🎯 Travail actif, mouvement et contrôle moteur

• Importance du travail actif pendant la grossesse :
  • Posture et mouvement : adapter les activités au 2e trimestre.
  • Analyse du contrôle moteur : observer et corriger les schémas de mouvement.
  • Indications et contre-indications aux mouvements :
  • Identifier ce qui est recommandé, à adapter ou à éviter.
• Douleurs cervicales et des membres supérieurs :
  • Particularités liées à la grossesse, prise en charge adaptée.

💡 Thématiques spécifiques du 2e trimestre

• Grossesse et COVID :
  • Démystification de certaines croyances.
  • Recommandations HAS concernant :
  • Prématurité, vaccination, allaitement, infertilité, mesures de naissance.
• Syndrome du canal carpien chez la femme enceinte :
  • Manifestations cliniques et facteurs favorisants.
  • Diagnostic différentiel avec les névralgies cervico-brachiales.
• Toxoplasmose et pré-éclampsie :
  • Principales mesures préventives à connaître et à relayer.

✅ Ateliers pratiques – 2e trimestre

• Techniques d’autonomisation progressive :
  • Définition et principes d’autonomie en périnatalité.
  • Application concrète auprès des patientes (exercices, conseils).
• Techniques actives au ballon :
  • Mobilisations guidées.
  • Exercices de renforcement doux et de contrôle moteur.

🤰 Troisième trimestre : préparation à l’accouchement et enjeux de santé

Focalisation sur la fin de grossesse : activité physique, douleurs spécifiques, préparation à la naissance et repérage des situations à risque.

🔬 Changements et douleurs du 3e trimestre

• Changements physiologiques du 3e trimestre :
  • Évolution des contraintes biomécaniques, cardio-respiratoires et hormonales.
• Plaintes et douleurs musculo-squelettiques du 3e trimestre :
  • Douleurs fréquentes, limitations fonctionnelles.
• Triage et drapeaux rouges :
  • Repérage et prise en compte de la prééclampsie.

🏃‍♀️ Activité physique et recommandations

• Intérêt de l’activité physique au 3e trimestre :
  • Présentation et analyse systématique des lignes directrices canadiennes 2019.
  • Indications, contre-indications relatives et contre-indications absolues.

🎯 Préparation à l’accouchement et soutien global

• Importance du soutien et de la préparation à l’accouchement :
  • Rôle du partenaire et du soutien social.
  • Prévention des violences obstétricales.
• Douleurs pelviennes et coxo-fémorales :
  • Évaluation spécifique en fin de grossesse.
  • Stratégies de prise en charge fonctionnelle.

✅ Ateliers pratiques – 3e trimestre

• Techniques au ballon : intégration :
  • Revue et intégration des techniques apprises.
  • Adaptation aux besoins de fin de grossesse.
• Techniques sur la table :
  • Positionnements confortables et sécurisés.
  • Mobilisations et soulagement des douleurs.
• Techniques de respiration :
  • Respiration pour la gestion de la douleur.
  • Outils respiratoires pour la préparation à l’accouchement.

🧩 Gestion cognitive, fonctionnelle et vigilance

• Gestion cognitive et fonctionnelle :
  • Préparation à l’accouchement (information, attentes, stratégies).
  • Plan de naissance : accompagnement à la réflexion.
  • Postures de travail : positions favorables pendant le travail et l’accouchement.
  • Approche pluridisciplinaire : articulation avec les autres professionnel·le·s.
• Menace d’accouchement prématuré :
  • Prévalence et facteurs de risque.
  • Diagnostic et principaux signes cliniques à repérer.
• Introduction aux notions de violences conjugales :
  • Utilisation du Violentomètre comme outil de repérage.
  • Implications légales et orientation adaptée.

📖 Moyens et méthodes pédagogiques

Une pédagogie active, alternant apports théoriques, échanges et mises en situation cliniques.

• Questionnaire préalable :
  • Évaluation des connaissances de départ.
  • Identification des attentes spécifiques des participant·e·s.
• Exposés théoriques :
  • Diaporamas, apports structurés, temps d’échanges.
• Mises en pratique :
  • Démonstrations guidées.
  • Exercices pratiques.
  • Études de cas cliniques.
• Méthodes actives et interrogatives :
  • Échanges interactifs.
  • Applications pratiques des concepts.
  • Analyse collective de cas cliniques.
• Supports pédagogiques :
  • Documents PDF et supports imprimés.
• Évaluation des connaissances :
  • Tests en début (pré-test) et en fin de formation (post-test).
• Questionnaire de satisfaction en fin de formation :
  • Recueil des retours pour améliorer en continu le dispositif.
• Documents supports en ligne :
  • Accès à des ressources complémentaires pour approfondissement.

💻 Moyens techniques et organisation des pratiques

Des ressources matérielles adaptées pour favoriser l’entraînement pratique et la transposition en situation réelle.

• Plateau technique complet :
  • Tables d’examen et tables de soin.
  • Ballons, tapis de sol et matériel spécifique.
• Supports pédagogiques numériques et papier :
  • Diaporamas, fiches synthétiques, documents de référence.
• Mises en situation pratiques :
  • Scénarios cliniques encadrés.
  • Évaluation et retour sur les gestes et attitudes.
• Études de cas cliniques en groupe :
  • Travail collaboratif autour de situations complexes.
• Temps d’échange collectif :
  • Partage d’expériences, questions-réponses, retours de terrain.